Содержание
Обладатель полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) может рассчитывать на прохождение всех необходимых обследований в рамках действующей программы страхования. Согласно закону № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждое застрахованное лицо имеет право на получение медпомощи в гарантированном объеме на бесплатной основе в соответствии с условиями страхового договора. Все ли анализы ОМС бесплатные и что входит в этот список?
Кто платит за бесплатные анализы
Медицинское обслуживание в рамках полиса ОМС является бесплатным только для его обладателя. Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты:
- обслуживание специального оборудования и устранение неисправностей;
- оплата труда медицинским работникам;
- закупка необходимых реагентов, инструментов и препаратов.
Все вышеперечисленные расходы по страховке покрываются за счёт федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).
Правила получения бесплатных анализов
Получение той или иной медицинской услуги по полису ОМС должно быть обоснованным. Когда возникает необходимость в проведении каких-либо обследований, нужно действовать следующим образом:
- посетить поликлинику вместе с полисом ОМС;
- обратиться к специалисту нужного профиля;
- получить направление на проведение бесплатных анализов.
Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач. Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение.
На заметку! При прохождении курса лечения в условиях стационара в рамках программы ОМС, больной имеет право на бесплатное получение всех медицинских услуг.
Как пройти обследование в другом регионе
Объем медицинских услуг по договору обязательного страхования имеет некоторые территориальные ограничения. За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране. В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.
Правила получения медпомощи по ОМС в другом регионе:
- во время отъезда полис должен быть с собой — лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
- когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
- когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
- когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.
Полезно знать! Анализы – это профилактическая мера, а значит страховой случай. Это регламентируется ст. 3 ФЗ № 326. В соответствии с законом бесплатные исследования для уточнения диагноза должны проводится по всей территории РФ.
В случае возникновения непонятной ситуации звоните в свою страховую компанию – там подскажут как нужно действовать. Телефон находится на обратной стороне полиса.
Какие анализы можно сдать по ОМС бесплатно
Проблема в том, что полного и исчерпывающего перечня бесплатных исследований по ОМС не существует. Специалисты порой и сами не знают, попадает ли то или иное исследование под программу страхования. Это обусловлено тем, что диагностика разных заболеваний порой требует индивидуального подхода. Для постановки конкретного диагноза ломать голову над этим вопросом нет необходимости – достаточно заглянуть в стандарты медицинской помощи.
Ремарка: стандарты медицинской помощи – это отбор минимальных эффективных мероприятий для диагностики и лечения того или иного заболевания.
Для того чтобы узнать, предусмотрен ли какой-то вид исследования программой ОМС, необходимо:
- Заглянуть в ст.35 ФЗ № 326. К примеру, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
- Далее ищем стандарт медпомощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.
Примерный перечень стандартных анализов по ОМС 2019:
Полный перечень анализов по ОМС в 2019 году вы можете скачать по ссылке.
По эко
Примерно седьмая часть семейных пар РФ не могут зачать ребёнка путём естественного оплодотворения. Зачастую это обусловлено особенностями физиологического строения репродуктивных органов или банальной несовместимостью партнёров. К счастью государство предлагает решать эту проблему, предоставляя квоту на ЭКО, под которую попадают представители обоих полов, больные бесплодием.
Для того чтобы стать родителями благодаря экстракорпоральному оплодотворению по программе ОМС, необходимо пройти медицинское обследование.
Список необходимых список анализов для эко по ОМС 2019:
- общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
- флюорографическое обследование;
- забор крови для определения резус-фактора и группы;
- гистероскопия и пайпель-биопсия;
- взятие мазков на состав микрофлоры из влагалища и из мочеиспускательного канала;
- гемостазиограмма;
- анализ крови на гомоцистеин;
- гормональная панель: исследование уровня гормонов: пролактина, ТТГ, Т4, при нарушении менструальной функции – ФСГ, кортизол (важно для исключения фактора стресса), эстрадиол, метанефрин и норметанефрин.
- забор крови на выявление TORCH инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатиты, герпес);
- ПЦР влагалищных выделений на вирус герпеса и цитомегаловирус;
- микробиологический анализ на хламидиоз, микоплазму, уреаплазму также входит в полис ОМС по ЭКО;
- цитология мазка из шейки матки и цервикального канала;
- выявление антител к вирусу краснухи;
- УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
- УЗИ молочных желез – до 35 лет, маммография – после 35 лет;
- ЭКГ.
Исследования для мужчин:
- анализ крови на TORCH инфекции;
- спермограмма;
- ПЦР выделений из мочеиспускательного канала на вирус герпеса и цитомегаловирус;
- в полис ОМС также входит посев или ПЦР на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
- взятие мазков на флору из уретры;
- забор крови на резус-фактор и группу.
Срок годности результатов вышеперечисленных исследований от 3х месяцев до одного года. Если до процедуры имели место неудачные попытки ЭКО или прерванные беременности, партнёрам рекомендуется пройти исследование крови на кариотип.
Подробно про ЭКО по ОМС и все анализы для ЭКО разобраны в отдельных статьях на нашем сайте.
При беременности
Будущие мамы также имеют право на проведение анализов по полису ОМС. Для этого необходимо стоять на учёте в женской консультации и регулярно посещать своего акушера-гинеколога.
В перечень стандартных исследований входят:
- клинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализы на аллергены (при наличии кожных реакций и реакций слизистых)
- исследования на выявление инфекционных недугов;
- выявление антител к вирусным инфекциям – кори и краснухе;
- забор крови на резус-фактор и группу;
- забор крови на TORCH инфекции;
- гормональная панель: ХГЧ, эстроген, прогестерон, пролактин.
Если врач видит необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований, они проводятся на платной основе только тогда, когда в клиниках, оказывающих услуги по ОМС программе, нет соответствующего оборудования, инструментов или реагентов.
Правила возврата денег
Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники. Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно. Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом:
- сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
- принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
- если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.
Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.
Важно! Для того чтобы доказать свою правоту, прежде всего нужно знать свои права. Если врач или страховщик настаивает на том, что необходимый анализ не входит в программу ОМС, это можно проверить на сайте территориального ФОМС или обратиться к нормативным актам. Некоторые недобросовестные медработники сознательно направляют больных на платные анализы, и после получают за это свою долю.
Заключение
Резюмируя вышеизложенное, напрашивается следующий вывод: практически все анализы, которые назначаются врачом, могут проводиться на бесплатной основе, ведь какого-то исчерпывающего перечня попросту не существует. Специалист действует согласно общепринятым нормам и стандартам – если для подтверждения диагноза нужно провести определённое исследование и это подкрепляется законодательным актом, то это не идёт вразрез с условиями обязательной программы страхования.
Пациент в свою очередь должен: знать свои права, как застрахованного лица, уметь находить интересующую информацию в законодательной базе и на сайтах, иметь при себе полис и решать все спорные вопросы со страховщиком.
Подробнее про систему ОМС в России и ваши права вы можете узнать из нашей следующей статьи.
Просьба оценить пост и поставить лайк.
Всегда на связи наш юрист, который может оказать полную защиту ваших интересов по разным жизненным ситуациям. Запишитесь на бесплатную консультацию в специальной форме прямо сейчас.
пн-пт с 08:00 до 20:00
пн-вс с 08:00 до 20:00
сб, вс с 8:00 до 14:00
сб с 8:00 до 20:00
сб, вс с 9:00 до 15:00
пн-пт с 8:00 до 20:00, сб с 9:00 до 15:00, вс- выходной
ул. Звездинка, д.18
пр. Бусыгина, д.45а
Заявка для записи на приём
Лабораторные исследования
Точные и быстрые медицинские анализы.
Правильная постановка диагноза и качественное исследование биохимических показателей – залог здоровья и безопасности лечения. Сдать анализы и быть уверенным в качестве результата – очень важно! Мы гарантируем точность. Качество лабораторных исследований теперь проверено на всех уровнях.
В клинико-диагностической лаборатории нашей поликлиники проводится самый широкий спектр лабораторных работ и исследования по всем направлениям медицинских анализов. Уникальное аппаратное обеспечение в руках высокопрофессиональных специалистов дает точные результаты анализов в быстрые сроки.
Имеются необходимые сертификаты по всем направлениям лабораторных исследований. Высококвалифицированные специалисты, прошедшие специальную подготовку по клинико-лабораторным методам исследования, имеют большой опыт работы.
Лабораторные исследования крови – самый распространенный, а также один из самых показательных и информативных видов обследования. Он дает картину состояния здоровья в целом и отдельных заболеваний в частности. Поэтому так важно знать, где их сдать, чтобы получить максимально точный результат и при этом не разориться.
Время или деньги?
– Анализ крови – «первая буква в алфавите», – подтверждает главный нештатный специалист Нижегородской области по лабораторной диагностике Марина Серопян . – Это особенно актуально еще и потому, что процент заболеваний крови у нижегородцев достаточно высок (в том числе и таких серьезных, как лейкозов). Анализ крови помогает выявить и заболевания, передающиеся половым путем.
В Нижегородской области действует 367 клинико -диагностических лабораторий и 267 диагностических клиник. По мнению Марины Юрьевны, лабораторные исследования предпочтительнее делать на базе крупных бюджетных медучреждений, где контроль качества и результатов четко прослеживается, в том числе и контролирующими организациями.
Что касается технической оснащенности, то еще в программе модернизации региона на 2011-12 годы было предусмотрено обеспечение всех лечебных учреждений лабораториями, оснащенными гематологическими анализаторами. 99% из них – очень высокого качества и способны в автоматическом режиме делать как общий анализ крови (ОАК), так и другие.
В первую очередь это относится к консультативным центрам таких учреждений, как НОКБ им. Семашко , Приволжского окружного медицинского центра, горбольниц № 13, 33, 40 и др . Там, согласно стандартам, есть все необходимое оборудование, реагенты и грамотные специалисты в сфере клинико-лабораторной диагностики, умеющие проводить качественные исследования в зависимости от диагностических целей (в частности, знающие основы онкогематологии).
Специалисты советуют сдавать кровь для лабораторных исследований на базе крупных бюджетных медучреждений. Фото: Алексей БУЛАТОВ
В частных лабораториях оборудование и технологии тоже находятся на высоком уровне, но персоналу часто недостает опыта работы в крупных поликлиниках или стационарах. Это может сказаться на качестве и добросовестности выполнении исследований.
– К нам поступали жалобы, послужившие основой для проверок, – отмечает М.Серопян. – И действительно, нередко возникали такие ситуации: по прейскуранту стоит высокая цена, предполагающая столь же высокие технологии для проведения исследования, а на деле используются дешевые реагенты и ручной труд. Другая категория жалоб относится к неоправданно завышенным расходам пациентов, когда назначается не 1-2 необходимых анализа, а 5-10, большая часть которых – необязательные.
Кстати, нередко частные сетевые лаборатории, предоставляющие результаты исследований на высоком уровне, для их выполнения заключают контракты с теми же госбюджетными учреждениями. Хотя, безусловно, времени на сдачу анализов в них пациент тратит меньше.
Нижегородская областная клиническая больница им.Семашко
Адрес: ул. Родионова , 190, тел.лаборатории: 435-79-31.
Клинико-диагностическая лаборатория – крупнейшая современная автоматизированная лаборатория, в которой на высоком уровне качества выполняется весь спектр лабораторных анализов, в том числе уникальные для региона методики. Платные услуги: общий анализ крови – 415 руб., группа крови+резус-фактор – 1200, если все вместе – 1500.
Приема по ОМС нет.
ГКБ № 40
Адрес: ул.Героя Смирнова , 71, тел.стационара – 256-03-55, тел.кабинета платных услуг: 256-80-72.
По полису ОМС принимаются только жители автозаводского района по направлению от участкового врача-терапевта.
Платные услуги: ОАК – 200 руб.
Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России
Адрес: ул.Маршала Воронова , 20 а. Тел.: 421-82-62, тел.единой справочной 428-81-88.
Сдать анализы (гематология, иммуногематология, коагулология, биохимия крови, гормоны, диагностика анемий, онкомаркеры, инфекции, ПЦР-диагностика, микробиология, аллергодиагностика) и получить их результаты можно в лаборатории медучреждения, на дому или в офисе.
Платные услуги: кровь из вены – 120 руб., кровь из пальца – 55, общий анализ крови – 180-240, кровь на тромбоциты – 100, СОЭ – 65, группа крови+резус-фактор – 115.
Стоимость услуги на выезде (плюс к стоимости анализов): 1400 руб. за выезд плюс 280 за забор крови.
Приема по ОМС нет.
Региональный диагностический центр
Адрес: ул.Советская, 12, тел. 202-02-00.
Платные услуги: кровь из вены – 100 руб., общий анализ крови – 240-400, группа крови+резус-фактор – 350, антитела к ВИЧ – 240.
Студентам и многодетным матерям – скидка 5%. Пенсионерам, инвалидам, медработникам, участникам боевых действий, а также всем на повторные исследования в течение полугода – 10%.
Лаборатория клинических исследований «Ника спринг»
Адреса: ул. Семашко, 12, ул.Верхнепечерская, 6, Южное шоссе, 28/2, тел. 26-00-226.
Полный спектр исследований на швейцарском оборудовании с использованием импортных реактивов. В частности, такие анализаторы, как Cobas INTEGRA 400 plus, Cobas У 411 и др. быстро и надежно измеряют концентрацию глюкозы, гликированного гемоглобина, анализируют количество гормонов и онкомаркеров сыворотки крови и т.п. На основе этих и других технологий иммунохимического анализа можно делать выводы о свертывании крови, определить пол и резус-фактор плода и риск развития синдрома Дауна.
Платные услуги: общий анализ крови – 240-400 руб., ретикулоциты – 130.
Есть прием по полисам ДМС.
Ради здоровья стоит и потерпеть "укус комарика". Фото: Виктор ГУСЕЙНОВ
Сеть медицинских лабораторий Invitro
Адреса: Казанское шоссе, 5, пр. Ленина , 48/6, ул. Коминтерна , 260/4. Тел. «горячей линии» – 8 (800) 200-36-30, 296-92-26.
Для выполнения общего анализа крови, подсчета лейкоцитарной формулы и количества ретикулоцитов используются гематологические анализаторы производства Sysmex Corporation ( Япония ). Эти анализаторы интегрированы в лабораторную информационную систему (ЛИС), что позволяет им «запрашивать» задание для каждого анализируемого образца и автоматически отсылать результат в ЛИС. Для взятия биоматериала используются вакуумные системы Vacuette ( Австрия ).
Платные услуги: клинический анализ крови – 420-600 руб., общий анализ крови – 200, СОЭ – 150, фенотипирование – 580, группа крови – 240, резус-фактор – 240, коагулограмма – 230-1110. Выезд на дом – по Нижнему Новгороду – 500 руб., до 30 км от города – 800.
Есть прием по полисам ДМС (какие именно анализы крови входят в страховку – нужно уточнить в своей страховой компании).
Клиника «Академия здоровья»
Адрес: Казанское шоссе, 12/1, тел. 220-20-20.
Платные услуги: анализ крови на антитела к ВИЧ – 250 руб., иммуноглобулин – 330-400, антитромбин III – 320.
Есть прием по полисам ДМС.
Диагностическая лаборатория «Имидж лаб»
Адрес: ул.Новая, 28, тел. 220-77-78, 220-78-88, Казанское шоссе, 7/1, тел. 200-00-50.
Платные услуги: определение уровня гемоглобина – 390 руб., анализы крови на гепатит – 520, ВИЧ – 410. Выдача развернутого заключения по результатам лабораторного теста или гематологического исследования – 290 руб., назначение схемы лечения – 290 (акционная цена; акция продлена на февраль месяц).